Choroba Leśniowskiego-Crohna

Co to jest choroba Leśniowskiego-Crohna?

Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się przewlekłym stanem zapalnym jelita , który może wpływać na cały przewód żołądkowo-jelitowy , od jamy ustnej do odbytu. W większości przypadków choroba dotyka głównie ostatniej części jelita cienkiego (jelita krętego) i okrężnicy.

Charakteryzuje się owrzodzeniami jelitowymi , często naprzemiennie ze zdrowymi drogami jelitowymi, a jeśli nie jest prawidłowo leczone, może prowadzić do powikłań, takich jak zwężenie (zwężenie jelit) lub przetoki, które mogą wymagać operacji, chociaż może wystąpić nawrót w miejscu, w którym jest wykonał operację chirurgiczną. Mimo to większość pacjentów, dzięki niezbędnej opiece i kontroli, może prowadzić regularne życie, dobrze kontrolując patologię.

Jakie są przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna?

Przyczyny tej choroby są nieznane , ale połączenie czynników (predyspozycja genetyczna, czynniki środowiskowe), palenie papierosów i zmiany w jelitowej florze bakteryjnej oraz odpowiedź immunologiczna) może wywołać zapalenie jelit . Komórki układu odpornościowego "w sposób ciągły" atakują jelita, pomagając utrwalić stan zapalny.

Chociaż wydaje się, że w grę wchodzą niektóre geny, nie jest to choroba dziedziczna ani genetyczna.

Jakie są objawy choroby Leśniowskiego-Crohna?

W zależności od lokalizacji jelit , choroba Leśniowskiego-Crohna objawia się w inny sposób .

Najczęściej może pojawić się z:

przewlekła biegunka (utrzymująca się dłużej niż 4 tygodnie), często w nocy, związana z skurczami i bólem brzucha;

kał mieszana utrata krwi ;

gorączka;

bóle stawów ;

inne dodatkowe objawy jelitowe;

utrata masy ciała;

przetoki lub ropnie (kolekcje ropy) wokół odbytu.

Często choroba jest bezobjawowa i odkryta przypadkowo.

Diagnoza

Testy przydatne w diagnostyce i leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna to:

kolonoskopia z wizualizacją jelita krętego oraz z wieloma biopsjami jelitowymi (niezbędnymi do rozpoznania) - w celu oceny stanu błony śluzowej jelita oraz w przypadku typowych aspektów przewlekłego stanu zapalnego (zmiany strukturalne tkanki, nacieki białych krwinek);

magnetyczny rezonans brzuszny z kontrastem - aby zlokalizować stan zapalny, ocenić ewentualne komplikacje oraz zakres i aktywność zapalną;

gastroskopia (lub esophagogastroduenoskopia) - w celu oceny, czy choroba znajduje się w górnej części jelita, rutynowe wykonanie w diagnozach pediatrycznych;

środek kontrastowy entero-CT , który może zastąpić rezonans magnetyczny, ale stosowany jest tylko w szczególnych przypadkach, ze względu na zwiększoną ekspozycję na promieniowanie;

enteroskopia z wideokaponią - nieinwazyjna endoskopowa metoda obrazowania zmian w jelicie cienkim, niedostępnych w badaniu kolonoskopowym lub gastroskopii; *

enteroskopia z podwójną lub pojedynczą kolbą - nieinwazyjna endoskopowa metoda wizualizacji i ewentualnie biopsji zmian jelita cienkiego, niedostępnych w badaniu kolonoskopowym lub gastroskopii; *

ultradźwięki pętli jelitowych - w celu oceny ściany jelita za pomocą szybkiej i nieinwazyjnej techniki oraz w celu wykluczenia lub zdiagnozowania powikłań; *

eksploracja chirurgiczna w znieczuleniu (EUA) - procedura diagnostyczna i lecznicza stosowana w wybranych przypadkach choroby Leśniowskiego-Crohna umiejscowionej na poziomie odbytu.

Zabiegi

Zapalenie jelit wywołane przez chorobę Leśniowskiego-Crohna można wyleczyć, działając na komórkowe i molekularne mechanizmy jelita i układu odpornościowego.

Możliwe terapie obejmują:

antybiotyki jelitowe (fluorochinolony, metronidazol, rifaksymina), które pomagają zrównoważyć florę bakteryjną, prawdopodobnie odpowiedzialną za stan zapalny, przydatne w leczeniu powikłań, takich jak ropnie wewnątrzoponowe i okołowodowe;

leki immunosupresyjne (azatiopryna lub 6-merkaptopuryna), które hamują aktywowane białe krwinki odpowiedzialne za stan zapalny;

steroidy, które mają silne działanie przeciwzapalne w całym ciele, modulując i tłumiąc odpowiedź immunologiczną mają jednak liczne skutki uboczne w długotrwałym leczeniu;

metotreksat, który z różnymi mechanizmami działa jako środek immunosupresyjny, zmniejszając liczbę aktywowanych białych krwinek;

leki biologiczne (adalimumab, infliksymab, vedolizumab), biotechnologiczne przeciwciała modulujące odpowiedź immunologiczną;

operacja usunięcia nieodwracalnych powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna, gdy nie znaleziono żadnych leków;

leki eksperymentalne - podawane wyłącznie przez centra doskonałości wybrane w badaniach klinicznych.

Nie można zapobiec wystąpieniu choroby Leśniowskiego-Crohna , ale można zapobiec rozwojowi i powikłaniom.

Jednak w przypadku biegunki i / lub ciągłego bólu brzucha przez ponad 4 tygodnie, utrata masy ciała, objawy nocne, szczególnie w przypadku chorób autoimmunologicznych, możliwe jest wczesne wykrycie choroby, wykonywanie badań krwi, kału i badanie nieinwazyjny brzuch (USG lub TK lub MRI). W przypadku potwierdzenia diagnostycznego korzystne jest uzyskanie wyniku badania histologicznego.

Jeśli zdiagnozowano chorobę Leśniowskiego-Crohna, można zapobiegać powikłaniom i kontrolować je za pomocą badań krwi i stolca co 6-12 miesięcy i nieinwazyjnych badań brzucha (badanie TK lub MRI) co najmniej raz w roku, w razie potrzeby, uzupełnić kolonoskopią ,

Począwszy od 8 lat od rozpoznania choroby Leśniowskiego-Crohna, zaleca się rozpoczęcie programu nadzoru w celu zapobiegania rakowi jelita grubego; okres nadzoru zależy od czynników ryzyka pacjenta.

Wreszcie, u pacjentów poddawanych przewlekłym immunosupresyjnym terapiom na chorobę Leśniowskiego-Crohna, można zapobiegać zakażeniom oportunistycznym poprzez szczepienie przeciw grypie co 12 miesięcy i szczepienie przeciwko pneumokokom co 5 lat; jeśli wcześniej nie zostało to już wykonane. W chwili rozpoznania ważne jest, aby zaszczepić się na WZW typu B i Wirus Varicella Zoster, jeśli nie zostało to wcześniej wykazane uodpornienie przeciwko tym wirusom.